Handbuch der Psychotraumatologie

2. Theorien zum Verständnis von Dissoziation

2.1 Einleitung

Als Hauptmerkmal der Dissoziation und der korrespondierenden dissoziativen Störungen beschreibt das DSM-IV-TR "eine Unterbrechung der normalerweise integrativen Funktionen des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der Identität oder der Wahrnehmung der Umwelt". Die ICD-10 weitet die Desintegration auch auf die neurophysiologischen Systeme der Motorik, Sensibilität und Sensorik aus. Alternative Ansätze konzipieren Dissoziation als Gegenteil von Assoziation und damit als Trennung von Wahrneh

Tab. 1: Übersicht zu den Bedeutungsfeldern der Dissoziation (nach Cardena, 1994) I. Dissoziation als nicht bewusste oder nicht integrierte mentale Module oder Systeme
A. Dissoziation als fehlende bewusste Perzeption von Wahrnehmungsreizen oder von Verhalten - Registrieren subliminaler Stimuli
- automatisierte motorische Handlungen
B. Dissoziation als Koexistenz getrennter mentaler Systeme, die normalerweise im phänomenalen Bewusstsein integriert sind
- zustandsabhängige Amnesie
- zustandsabhängiges Lernen
- Existenz des versteckten Beobachters in Hypnoseexperimenten
C. Dissoziation als Inkonsistenz der Verhaltens- und Wahrnehmungsebene und der Körperkontrolle - "repressiver" Copingstil mit mangelnder Übereinstimmung zwischen verbalem Bericht und objektivierbarer körperlicher Reaktionslage
- Hypnose
- Konversionssyndrome
II. Dissoziation als verändertes Bewusstsein mit einer Entfremdung von Selbst und Umwelt - Depersonalisation und Derealisation
- Ekstaseerlebnisse, mystische Erfahrungen
- autoskopische Phänomene
III. Dissoziation als Abwehrmechanismus
- funktionale Abwehr oder grundlegender mentaler Rückzugsmodus vor einer überwältigenden physiologischen oder psychologischen Bedrohung

mungs- und Gedächtnisinhalten im Alltagsbewusstsein (Ross, 1997). Diese Aufzählung heterogener De?nitionen - die problemlos zu erweitern wäre - verdeutlicht, dass sich das Konstrukt der Dissoziation "nach wie vor einer

Ulrich Venzlaff - Nestor und Wegbereiter der Psychotraumatologie . . . . . . . . . . . . . . 11 Hellmuth Freyberger und Harald J. Freyberger

A Das Gegenstandsfeld der Psychotraumatologie: De?nition und Beschreibung 1. Trauma und Gedächtnis . . . . . . . . . . . 15 Anke Kirsch, Tanja Michael und Johanna Lass-Hennemann

2. Theorien zum Verständnis von Dissoziation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Carsten Spitzer, Dennis Wibisono und Harald J. Freyberger

3. Psychologische Theorien zum Verständnis der Posttraumatischen Belastungsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Andrea B. Horn und Andreas Maercker

4. Psychoneuroendokrinologische Befunde zum Verständnis der Posttraumatischen Belastungsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Nicole Schlosser, Katja Wingenfeld, Carsten Spitzer und Martin Driessen

5. Neurobiologische Theorien zum Verständnis der Posttraumatischen Belastungsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Peter Klaver

6. Risikofaktoren, Resilienz und posttraumatische Reifung . . . . . . . . . . . . . . 73 Laura Pielmaier und Andreas Maercker

7. Transgenerationale Traumatransmission am Beispiel der Überlebenden des Holocaust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Hellmuth Freyberger und Harald J. Freyberger

8. Geschlechtsspezi?sche Aspekte der Posttraumatischen Belastungsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Carsten Spitzer, Katja Wingenfeld und Harald J. Freyberger

B Die Traumatheorie in den Hauptschulen der Psychotherapie - historische Entwicklung 1. Die Traumatheorie in der Psychoanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Werner Bohleber

2. Posttraumatische Belastungsstörung und Verhaltenstherapie . . . . . . . . . . . . 118 Anke Weidmann

3. Die Traumatheorie in der Gesprächspsychotherapie nach Carl R. Rogers 127 Jochen Eckert und Eva-Maria Biermann-Ratjen

4. Trauma und Systemische Therapie 134 Reinert Hanswille 7

5. Die Posttraumatische

Prof. Dr. med. Dr. phil. Andreas Maercker, Universität Zürich, FA für Psychotherapeutische Medizin, Psychologischer Psychotherapeut, Ordinarius. Herausgeber und (Mit-)Autor mehrerer Bücher und von ca. 250 Forschungsartikeln und Buchkapiteln. Tätig in der ärztlichen und psychologischen Fort- und Weiterbildung (z.B. Lindauer Psychotherapiewochen, Verhaltenstherapiewochen). Prof. Dr. Günter H. Seidler ist Nervenarzt, Psychoanalytiker, ärztlicher Psychotherapeut und Psychotraumatologe. Er leitet in Heidelberg am Zentrum für Psychosoziale Medizin in der Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Psychosomatik die Sektion Psychotraumatologie mit einer großen Traumaambulanz. Prof. Dr. med. Harald J. Freyberger studierte Humanmedizin in Hamburg und Zürich, anschließend war er wissenschaftlicher Assistent an der Klinik für Psychiatrie der Medizinischen Universität Lübeck. Promotion zu einzelfallstatistischen Untersuchungen in Psychotherapien. Von 1993 bis 1995 war er Oberarzt an der Klinik für Psychiatrie der Medizinischen Universität Lübeck, 1996 dort Habilitation. Von 1996-1997 war er leitender Oberarzt an der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn. Seit Ende 1997 ist Prof. Freyberger Direktor der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald im Klinikum der Hansestadt Stralsund. Seine Arbeits- und Forschungsschwerpunkte sind: Diagnostik und Epidemiologie psychischer Störungen (verschiedene geförderte WHO-Projekte), Risikofaktorenforschung u.a. im Bereich dissoziativer und posttraumatischer Belastungsstörungen und Suchterkrankungen (BMBF-Teilprojekt im Forschungsverbund Community Medicine), psychiatrische und psychotherapeutische Interventionsforschung.

»Anregendes Standardwerk ... Außerdem werden Fragen zum Thema aufgeworfen: Was kann verbessert werden, was sollte in der Zukunft verstärkt betrachtet werden und wissenschaftlich untersucht werden? Für jeden (künftigen) Profi jeglicher Spezialisierung ist in jedem Hauptkapitel etwas dabei, das seine fachliche Kompetenz erweitern und seine praktische Arbeit anregen wird ... Alles in allem kann man dieses Buch als anregendes Standardwerk empfehlen.«Frank Baßfeld, Deutsches Ärzteblatt, Juni 2012»Ein wegweisendes Handbuch mit Geschlechterblick ... Dieses "Handbuch der Psychotraumatologie" liefert etliche, auch für Laien gut verständliche Texte sowie Hinweise auf viele internationale Studien zu diesem Thema.«Emma, Mai/Juni 2013Lesen Sie mehr auf www.emma.de»Das Buch ist durchgängig gut lesbar und hat eine übersichtliche Struktur, die durch das Layout unterstützt wird ... Tabellen, Definitionen, Fallbeispiele, Überblicke über mögliche Interventionen, Zusammenfassungen und Statements mit wichtigen Informationen sind optisch hervorgehoben und erhöhen die Effizienz beim Durcharbeiten ... Das Buch ist ein längst fälliges Standartwerk der Psychotraumatologie und deckt sehr viele Bereiche ab ... Stärken des Buches sind in der Fülle der therapeutischen Ansätze zu sehen sowie auch in den vielen Ereignisfolgen und der Themenbreite bis hinein in die Forensik. Ebenso fallen die Vielfältigkeit der Methoden und die Vielzahl der Anwendungsmöglichkeiten positiv auf ... Das Buch lohnt sich sehr für Psychotherapeuten, vor allem für Traumatherapeuten und für Klinische Psychologen in der notfallpsychologischen Versorgung. Das Buch ist sowohl für Ausbildung als auch für Praktiker konzipiert. Es ist ein großer Gewinn für die praktische Arbeit.«Dr. Juliana Matt, Report Psychologie, Februar 2013»Dieses Handbuch ... sollte seinen festen Platz finden