Erkrankungen des Hirnstamms (PDF)

vertikalen vestibulookulären Reflexes (VOR) beteiligt. Alle konjugierten vertikalen Augenbewegungen bedürfen der gleichzeitigen Impulsübertragung zu den Motoneuronen der jeweils agonistischen Augenmuskeln im Okulomotorius- und Trochleariskern beider Seiten. Die entsprechenden Projektionen von riMLF und INC kreuzen vor allem in der Commissura posterior, wobei der Verlauf dieser Bahnen bislang aber nur zum Teil bekannt ist. Bahnen für die Augenbewegungen nach oben kreuzen in der Commissura posterior und ziehen durch den oder nahe des riMLF nach kaudal zum Okulomotorius- und Trochleariskern.

Der genaue Verlauf der Bahnen für die Augenbewegungen nach unten sowie das Niveau ihrer Kreuzung sind nicht bekannt. Sie verlaufen möglicherweise medialer und kreuzen kaudaler als die Verbindungen für die Augenbewegungen nach oben. Ein- oder beidseitige Schädigungen des riMLF und angrenzender Strukturen, insbesondere der Commissura posterior, führen zu einer Blickparese nach oben, ausgedehntere Schädigungen zu einer kombinierten Blickparese nach oben und unten. Eine alleinige Blickparese nach unten ist viel seltener als Blickparesen nach oben oder als kombinierte Blickparesen nach oben und unten.

Alle bislang pathologisch untersuchten Patienten mit einer Blickparese nach unten zeigten bilaterale Mittelhirnläsionen im Bereich beider riMLF und des periaquäduktalen Graus. Bei der engen Lagebeziehung von riMLF, INC und Commissura posterior wird verständlich, dass hier lokalisierte Läsionen meist alle Formen vertikaler Augenbewegungen (Sakkaden, Folgebewegungen, VOR) betreffen. Es sind aber auch Aussparungen einzelner oder mehrerer Formen möglich (»dissoziierte« vertikale Blickparesen, z. B. isolierte vertikale Sakkadenparese mit erhaltenen Folgebewegungen und normalem VOR oder Paresen von Sakkaden und Folgebewegungen bei erhaltenem VOR).

Unilaterale oder bilaterale Mittelhirnläsionen können je nach Befall der verschiedenen, hier gelegenen Strukturen auch zu einem vertikalen Eineinhalb-Syndrom führen. Hierbei sind dann alle vertikalen Augenbewegungen außer der Hebung oder Senkung eines Auges ausgefallen: konjugierte Blickparese nach oben plus monokuläre Senker- "" "" parese (= erhaltene Hebung eines Auges), konjugierte Blickparese nach unten mit einer monokulären"