Psychodynamisch Imaginative Traumatherapie für Kinder und Jugendliche

spontan, wir müssen gelegentlich aktiv die Welt der Patienten erkunden.

Wir werden im Text der Einfachheit halber oft den Begriff "Eltern" verwenden, auch wenn wir wissen, dass oftmals gerade beziehungstraumatisierte Kinder bei "Ersatzeltern" aufwachsen. Für die therapeutische Praxis und die Kinder selbst hat sich aber ohnehin bewährt, als "Mama und Papa" anzusprechen, was sich auch so "anfühlt". Jugendliche werden von mir (A. K.) in der Regel ab dem Alter von 16 Jahren gesiezt. In den Ausführungen werden alle Kinder und Jugendlichen der Einfachheit halber geduzt, was viele Kinder- und Jugendlichentherapeuten bis zum Erwachsenenalter ohnehin tun.

Neben systemischen werden auch bindungsrelevante Aspekte dort behandelt, wo es uns sinnvoll erschien.

Wir wenden uns in unseren Ausführungen vornehmlich Kindern zu, die über kommunikative Fähigkeiten verfügen, die auch eine (einfache) verbale Auseinandersetzung zwischen den Parteien ermöglicht. Wir beschäftigen uns also mit Kindern ab dem Alter von etwa drei Lebensjahren, wobei bei diesen Kindern die Elternpersonen z. T. direkt in die Therapiestunde mit einbezogen werden. In diesem Alter sind die sogenannten expliziten Gedächtnisfunktionen so weit entwickelt, dass autobiografische Erlebnisinhalte mit einem Zeitbezug gespeichert werden können. Bereits ab dem zweiten Lebensjahr sind mittels der expliziten Gedächtnisfunktionen Erinnerungen zwar im Sinne von szenischen Sequenzen und Lerninhalten möglich, werden aber normalerweise nicht bewusstseinsfähig.

Jüngere Kinder, also Säuglinge und Kleinkinder, werden in für sie konzeptualisierten Behandlungseinrichtungen gemeinsam mit den Bezugspersonen kompetent behandelt. Dies geschieht beispielsweise in den vielerorts vertretenen Eltern-Säuglings- und Kleinkind-Beratungsstellen oder kinderpsychosomatischen Ambulanzen nach Standards, die sich u. a. aus den Erkenntnissen der Bindungsforschung ergeben. Bei krisenhaften Entwicklungen im ersten Lebensjahr wird die Störung hier in der Regel eher unter bindungstheoretischen Gesichtspunkten verstanden. Frühe Bindungsstörungen und allgemein anerkannte traumapsychologische ätiopathogenetische Überlegungen weisen konzeptuelle Überschneidungen auf, die hinsichtlich der therapeutischen Konsequenzen für das zu versorgende Kind kompatibel erscheinen. (Zum Thema empfehlen wir das Buch von K. H. Brisch und T. Hellbrügge "Bindung und Trauma" [2005, s. a. 2003].) Eine intensive Betreuung der Elternpersonen steht hier im Mittelpunkt der therapeutischen Arbeit. Eigene traumatische Erfahrungen der Elternpersonen spielen z. B. im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von dissoziativen Störungen bei diesen eine erhebliche Rolle hinsichtlich der Beelterungskompetenzen. Wo die Bindungsforschung seit Jahren wissenschaftlich den Zusammenhang von elterlichem Störungsbild und Symptomatik beim Kind in direkten Zusammenhang bringt, wird bei älteren Kindern eher eine individualpsychologische Perspektive eingenommen und der direkte Einfluss elterlicher Haltungen, Affekte und Verhaltensweisen mit Einfluss auf die kindliche Symptomatik eher vernachlässigt. Auch hier sehen wir eine wichtige Funktion traumazentrierter familientherapeutischer Arbeit, die in einer späteren Veröffentlichung dargelegt werden wird.

Wir sind uns bewusst, dass insbesondere Kinder im Alter von ein bis drei Jahren wiederum nicht ausreichend Würdigung für ihre Probleme durch chronisch traumatisierende Lebensumstände erhalten. Zwar verfügen wir über einige Erfahrung auch im Umgang mit diesen Kindern und ihren Begleitern. Dieses Thema berührt aber in stärkerem Maße die Kooperation mit der stationären Jugendhilfe, die bei gesicherten Fällen von Beziehungsgewalt im nahen sozialen Umfeld die elterliche Sorge für das Kind vom Familiengericht übertragen bekommt. Eine Kooperation mit therapeutischen Einrichtungen ist hier eher selten. In diesem Fall wäre für die Zukunft eine engere Zusammenarbeit zwischen Pädagogen und Therapeuten zu wünschen. Es gibt erfreuliche Ansätze einer traumapsychologisch fundierten Pädagogik, in der theoretisch-praktische Überlegungen der Traumapsychologie und Psychotherapie einfließen (Weiß, 2006).

Das Buch hat Begrenzungen, die sich dadurch ergeben, dass grundsätzlich alle Aspekte einer differenzierten Betrachtung für jede Entwicklungsphase bedürften. Das würde den Rahmen dieses Buches aber sprengen, sodass wir uns auf besonders wichtige Aspekte beschränkt haben, deren Ausführungen zulassen, auf andere Altersstufen übertragen zu werden.

Wir hoffen, mit dieser Einteilung den besonderen Bedürfnissen der Arbeit mit Kindern und Jugendlichen angemessen Rechnung getragen zu haben. Die Arbeit mit traumatisierten Kindern bedarf noch intensiver klinischer Entwicklungen, die durch Forschung begleitet werden sollte. [...]

Einleitungsphase3.15 Therapieevaluation: Welche Ziele habe ich erreicht?3.16 Zusammenfassung: Vorgehen in der Einleitungsphase4. Die Stabilisierungsphase4.1 Äußere Sicherheit4.1.1 Allgemeine Aspekte4.1.2 Äußere Sicherheit - Besondere Aspekte bei Säuglingen und Kleinkindern4.2 Psychoedukation4.3 Kreativer Umgang mit angeleitet gestalteten Vorstellungswelten und Imaginations-»Übungen«4.4 Häufig gestellte Fragen zu angeleitet übenden Behandlungsformen4.5 Zusammenfassung: Vorgehen bei der Anwendung von angeleitet übenden Behandlungsformen4.6 Die Arbeit mit dem »jüngeren inneren Kind«4.6.1 Arbeit mit dem inneren jüngeren Kind als Ego-State-Therapie4.7 Vorgehensweise zur Arbeit mit dem »jüngeren inneren Kind«4.8 Häufig gestellte Fragen zur Arbeit mit dem »jüngeren inneren Kind«4.9 Arbeit mit Täterintrojekten4.10 Arbeit mit dem »Drachentötermodell« und dem »inneren Störenfried«4.11 Zusammenfassung: Vorgehen bei der Täterintrojektarbeit4.12 Häufig gestellte Fragen zur Täterintrojektarbeit4.13 Vorsicht: Fallen4.14 Ego-State-orientierte Arbeit mit Täterintrojekten4.15 Protokoll: Ego-State-orientierte Arbeit mit Täterintrojekten4.16 Vorsicht: Fallen4.17 Täterintrojektarbeit und die Rolle von Eltern und Geschwistern5. Die Traumakonfrontationsphase5.1 Voraussetzungen5.2 Kontraindikationen für gezielte Traumakonfrontation5.3 Das BASK-Modell5.4 Grundlegende Voraussetzungen bei der Traumakonfrontation: Kind, Entwicklung und soziales Umfeld5.5 Vorgehen bei der Bildschirm-Beobachtertechnik5.6 Konfrontation und Rekonstruktion mittels verschiedener Ausdrucksformen: Szenisch-bildnerische Gestaltung, Imagination5.7 Vorgehen bei der ungeplanten Begegnung mit traumaassoziiertem Erlebnismaterial durch (jüngere) Patienten: Differenzierung zwischen traumatischer Reinszenierung und Rekonstruktionsbemühungen5.7.1 Traumaassoziierte Spielszenen im fortgeschrittenen Therapieverlauf als Aufruf zur Hilfe beim Rekonstruktionsprozess5.7.2 Vorgehen bei der Konfrontation im spielerisch-bildnerischen Tun5.7.3 Traumatische Reinszenierungen: »Die Therapeutin auf dem Prüfstand«5.7.4 Vorgehen bei traumatischen Reinszenierungen5.8 Die Kombination verschiedener Techniken5.9 Häufige Fragen zur Traumakonfrontationsarbeit mit Kindern und Jugendlichen5.10 Restabilisierung5.11 Die Rolle der Familie und des weiteren sozialen Umfeldes nach einer Konfrontation6. Die Integrationsphase6.1 Vorgehen in der Integrationsphase6.2 Transformation im kreativen Tun: Früh übt sich am besten!7. PITT-KID® in der Behandlung spezifischer Probleme7.1 Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Traumatisierungen vor der bewussten Erinnerungsfähigkeit7.2 Behandlung von suizidalen und sich selbst verletzenden PatientInnen7.3 Genderspezifische Gesichtspunkte8. Psychohygiene oder Selbstfürsorge für TherapeutInnen und PITT-KID®DanksagungLiteratur

Publikationen der Autoren voraus. Andererseits gelingt es ihnen durch sorgfältige Didaktik (Fallbeispiele, Imaginationsübungen, therapeutische Schrittfolgen, häufig gestellte Fragen mit Antworten, Merksätze, Abbildungen, Zusammenfassungen u.a.m.) den Text für andere Interessenten lesbar zu gestalten, so dass man von ihrem reichen Erfahrungsschatz auch dann sehr profitieren kann, wenn man aus anderen theoretischen und methodologischen Arbeitsfeldern stammt.«Kurt Eberhard (AGSP - Arbeitsgemeinschaft für Sozialberatung und Psychotherapie, http://www.agsp.de/html/r202.html, Oktober 2007)