Akutpsychiatrie (PDF)

gar nicht oder nur sehr eingeschränkt in die Behandlung eingebunden werden (Rummel-Kluge et al. 2006).

Zudem bergen psychoedukative Interventionen die Gefahr, dass mit der Aufklärung über die Erkrankung der Fokus auf Defizite und Probleme verstärkt wird. Dies kann der Stärkung des Selbstwertes, dem Abbau von Ängsten und der Verbesserung der Kompetenzen im Umgang mit der Krankheit deutlich entgegenwirken, im schlimmsten Fall zu depressiven Verstimmungen und Suizidalität führen (Empfehlungsgrad B S3 Praxisleitlinien).

Die Patienten erleben Psychoedukation dann als emotional belastend und nehmen nur widerstrebend teil. Des Weiteren kann es schwierig sein, Patienten mit schizophrenen Erkrankungen für psychotherapeutische Interventionen zu motivieren und zur aktiven Mitarbeit in der Gruppe anzuregen. Die Betroffenen sind meist zurückhaltend und schweigsam. Die Gründe hierfür sind vielfältig und umfassen kognitive Defizite, Negativsymptome und paranoide Gedankeninhalte, aber auch Angst, Scham und Selbstunsicherheit. Nicht zuletzt können die Sitzungen dadurch erschwert sein, dass manische, erregte oder psychotische Patienten, insbesondere bei gesetzlicher Unterbringung, versuchen, bewusst zu stören bzw. Mitpatienten gegen den Therapeuten als vermeintliche Verkörperung einer »feindlichen Psychiatrie« aufzubringen.

In diesem Kapitel wollen wir auf Probleme und Stolpersteine bei der strukturellen und thematischen Gestaltung psychoedukativer Interventionen auf der Akutstation hinweisen und Lösungsvorschläge anbieten. Wir stellen mögliche Schwierigkeiten bei der Vermittlung des jeweiligen Themenschwerpunktes dar und geben Empfehlungen zur praktischen Vorgehensweise. Zudem erläutern wir, welche innere Haltung Sie als Therapeut einnehmen und welche Ziele Sie sich setzen sollten.

Diese »innere Positionierung« des Therapeuten trägt entscheidend zum Erfolg oder Misserfolg von Psychoedukation bei. Zielsetzungen und therapeutische Haltung sind vielfach schon der Schlüssel zu den Problemen, die sich in der Praxis ergeben können. Im dritten Teil gehen wir auf den Umgang mit Krankheitssymptomen und Verhaltensweisen ein, welche die Gruppensitzungen erschweren können.Wir beziehen uns bei unserer Darstellung auf Krankheiten aus dem schizophrenen Formenkreis, aber viele Empfehlungen können auch auf andere akute psychotische Zustandsbilder angewendet werden.

Insgesamt lässt sich anhand der Studienlage die Wirksamkeit von Psychoedukation in der Akutphase hinsichtlich Reduktion von Krankheitsrezidiven, Complianceförderung und klinischer Symptomatik nicht eindeutig beurteilen. Die psychoedukativen Interventionen in diesem Erkrankungsstadium lassen sich aber durchaus dazu nutzen, den Betroffenen die Möglichkeit zur Kommunikation über die Erkrankung zu geben, Erleichterung zu verschaffen und ihre Motivation für weitere psychiatrische und psychotherapeutische Behandlungen zu stärken. Insofern stellen sie eine wichtige Grundlage auf demWege der Krankheitsbewältigung dar."