Fälle aus der versicherungsmedizinischen Praxis

dass im Bereich der Krankenversicherung, besonders im Bereich der privaten Krankenversicherung, manchmal Ressourcen ver(sch)wendet würden für Spezialuntersuchungen, die ohne jegliche klinische oder therapeutische Relevanz seien, und dass im Rahmen von ungezielten Vorsorgeuntersuchungen radiologische Methoden intensiv vermarktet würden. Relativ neue Untersuchungsmethoden wie Elektronenstrahltomografie, virtuelle Koloskopie und Positronenemissionstomografie (PET) seien als Screeningmethode weder etabliert noch geeignet, verursachten unverhältnismäßig hohe Kosten und könnten deshalb im Zusammenhang mit der ungezielten Vorsorge nicht als medizinisch notwendig angesehen werden. Das zeige auch ein weiterer Fall, bei dem es darum ging, die Ursache von Schmerzen im Fuß einer Frau zu ergründen. Nach unauffälligem Röntgenbefund seien eine Ganzkörperskelettszintigrafie, eine Funktionsszintigrafie, eine szintigrafische Abbildung des Blutpools und vier Single-Photonen-Emissions-Computertomografien (SPECT) zweimal im Bereich der gesamten Wirbelsäule und des Beckens und zweimal im Bereich der Füße durchgeführt worden. Auch andere Untersuchungen werden vorgestellt, u. a. ein gesundheitlicherCheck-up für 4300 Euro, eine umweltmedizinische Abklärung von Neurodermitis für 3000 Euro, eine virtuelle Koloskopie bei Stuhlunregelmäßigkeiten und ein "Bauch-weg-Check" für 1600 Euro. Der Autor prangert einen "Teuren medizinischen Check-Up im schönen Tirol" ebenso an wie die kiloweise Verordnung von Bio- Pastillen. In einem weiteren Beitrag wird bezweifelt, dass eine Dauerbehandlung mit Akupunktur im Rahmen der Schwangerschaftsförderung und Verhinderung von Aborten medizinisch notwendig sei, weil in diesen Bereichen eine Akupunktur eindeutig ohne erwiesene Wirksamkeit sei. In den Bereich der unwirksamen Therapien gehört nach Auffassung des Autors auch die Behandlung eines Muskelfaserrisses mittels Hochtontherapie, die Behandlung einer Struma Diffusa mit getrockneter kapsulierter Schweineschilddrüse oder die Behandlung eines fraglichen Prostatakarzinomrezidivs mit onkolytischen Viren, dendritischen Zellen und Hitzeschockproteinen bei einem niedergelassenen Naturheilkundler, weil diese keine leitliniengerechte Behandlung und nicht erfolgversprechend seien. Im vorletzten Abschnitt des Buches werden teure Behandlungen im Ausland vorgestellt, u. a. Kurbehandlungen in der Schweiz, eine Appendektomie in Philadelphia, Diagnostik und Behandlung einer vermeintlichen Schwermetallvergiftung beim Gesunden in einer Schweizer Präventivklinik, eine teure Kurbehandlung mit Nahrungsergänzungsmitteln am schönen Wörthersee und eine Schulteroperation in der schönen Schweiz, mehr als achtmal so teuer wie in Deutschland. Der letzte Abschnitt stellt drei Behandlungen von "Nichtzahlern" vor. Der Autor, Leitender Gesellschaftsarzt und Betriebsarzt, hat in diesem Buch Behandlungsfälle aus der versicherungsmedizinischen Praxis vorgestellt, in denen die private Krankenversicherung nicht geleistet hat, nicht leisten konnte. Als wichtige Gründe dafür nennt er unwirksame Präparate oder Behandlungsmethoden, nicht indizierte Diagnostik oder Therapie sowie Überdiagnostik und Übertherapie. Das Buch richtet sich insbesondere an Mitarbeiter der Leistungs- und Rechtsabteilungen der privaten Krankenversicherungsunternehmen und an medizinische Gutachter sowie an alle Ärzte, die mit den Besonderheiten der privaten Krankenversicherung befasst sind. Der Verfasser will ferner interessierte Versicherte ansprechen, die wissen wollen, für welche Behandlungen eine Erstattung aus welchen Gründen möglicherweise nicht zu erwarten ist. Auch Mediziner, die die in dem Buch geschilderten Leistungen anbieten, sollten mit Blick auf 630 c Abs. 3 BGB bedenken, dass sie verpflichtet sind, ihre Patienten vor Beginn der Behandlung über die voraussichtlichen Kosten der Behandlung in Textform zu informieren. Tun sie dies nicht, laufen sie Gefahr, ihre Liquidation nicht realisieren zu können. Quelle: VersR 2016, 970, von Lothar Jaeger, Vorsitzender Richter am OLG Köln